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Le bulletin d'inscription PDF est téléchargeable sur la page d'accueil.
NOM de l’équipe :
Catégorie : Homme ❒ Femme ❒
❒ Mini poussins (2002/2003) équipes mixtes
❒ Poussins (2000/2001)
❒ Benjamins(es) (1998/1999)
❒ Minimes (1996/1997)
❒ Cadets (1993/19994/1995)
❒ Séniors (1992 et moins)
❒ Equipes mixtes (1993 et moins)
En m'inscrivant à ce tournoi, je reconnais avoir pris connaissance du règlement et m'engage à y
participer dans un état d'esprit fair-play.
Pour les non licenciés en club, responsabilité civile obligatoire.
Chèque et inscription à envoyer à l’adresse suivante :
BAC BASKET
Inscription Grand Open 3x3
11 rue Voltaire 95330 DOMONT
Dans le cas échéant, si le participant est victime ou auteur d'un accident, les risques seront entièrement à sa charge.
Signature des 3 / 4 joueurs ou des parents pour les mineurs :
Signature du Capitaine :
Signature du joueur 2 :
Signature du joueur 3 :
Signature du joueur 4 :
Capitaine : Homme ❒ Femme ❒
Nom
Prénom
Âge ans
Club*
Adresse
Ville
Téléphone
Email
Nom et numéro de votre assurance / responsabilité civile :
Dans le cas échéant, si le participant est victime ou auteur d'un accident, les risques seront entièrement à sa charge.
N° de Licence Basket :
Joueur 2 : Homme ❒ Femme ❒
Nom
Prénom
Âge ans
Club*
Adresse
Ville
Téléphone
Email
Nom et numéro de votre assurance / responsabilité civile :
Dans le cas échéant, si le participant est victime ou auteur d'un accident, les risques seront entièrement à sa charge.
N° de Licence Basket :
(* pas obligatoire)
Joueur 3 : Homme ❒ Femme ❒
Nom
Prénom
Âge ans
Club*
Adresse
Ville
Téléphone
Email
Nom et numéro de votre assurance / responsabilité civile :
Dans le cas échéant, si le participant est victime ou auteur d'un accident, les risques seront entièrement à sa charge.
N° de Licence Basket :
Joueur 4 : Homme ❒ Femme ❒
Nom
Prénom
Âge ans
Club*
Adresse
Ville
Téléphone
Email
Nom et numéro de votre assurance / responsabilité civile :
Dans le cas échéant, si le participant est victime ou auteur d'un accident, les risques seront entièrement à sa charge.
N° de Licence Basket :
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